胰腺癌的局部进展与治疗决策
胰腺癌是预后较差的消化系统恶性肿瘤，仅有约15%至20%的患者在初诊时具有手术切除条件。准确判断胰腺癌是否可切除对治疗策略的制定有直接影响。磁共振检查配合磁共振胰胆管成像在评估胰腺癌局部侵犯和判断可切除性方面提供了比增强CT更精细的软组织对比信息。高分率T1加权增强MRI和DWI序列可以清晰显示胰腺肿瘤与肠系膜上动脉、腹腔干、肝总动脉和门静脉等关键血管的空间关系。当胰腺肿瘤与血管接触角度超过180度或血管管壁有不规则增厚和包埋时提示肿瘤不可切除或边界可切除。MRI对肝转移灶的诊断敏感度也高于CT扫描，这一点对术前分期的准确性有重要影响。
对于不可切除的局部进展期胰腺癌患者，放疗联合化疗是目前的标准姑息治疗手段。准确的放疗靶区勾画是保证治疗效果和减少胃肠道副反应的关键。MRI的精细软组织成像可帮助区分肿瘤实质区域与周围炎性改变和纤维化，界定需要接受高剂量照射的GTV范围。胰头周围十二指肠肠壁和胃窦后壁的受照剂量控制是减少胃十二指肠溃疡并发症的重点。调强放疗或在胰腺癌治疗中可进一步降低正常胃肠道的受照剂量。治疗前评估有无远处转移也是选择合适治疗方案的必要步骤。可以帮助胰腺癌患者完成复杂的就医流程。
